Inappropriatezza Day Hospital e mancata attivazione del Day Service (Cons. Stato n. 7692 del 02.10.2025)

Principi di diritto (Massima)
Le decurtazioni tariffarie per superamento delle soglie di ammissibilità delle prestazioni erogate in Day Hospital di tipo medico presuppongono la concreta praticabilità di setting assistenziali alternativi. Ove il Day Service non sia stato autorizzato nel territorio, difetta il presupposto legittimante dell’inappropriatezza e gli atti applicativi delle delibere regionali sono illegittimi. Resta invece conforme al quadro programmatorio il controllo fondato sulla verifica meramente matematica dello sforamento, non essendo configurabile alcun margine tecnico-discrezionale ulteriore in capo all’azienda sanitaria. Le soglie fissate per ciascun DRG hanno carattere obbligatorio e non ammettono compensazioni tra risultati positivi e negativi. Le delibere che fissano soglie inderogabili sono immediatamente lesive e vanno impugnate tempestivamente.

Il Fatto

La struttura sanitaria ricorrente ha impugnato davanti al TAR Campania i provvedimenti con cui l’azienda sanitaria locale ha applicato le decurtazioni conseguenti alla ritenuta inappropriatezza delle prestazioni erogate nel 2009 in regime di Day Hospital e Day Surgery. Il recupero si fondava sul mancato rispetto del rapporto percentuale tra ricoveri ordinari e modalità assistenziali alternative, previsto dalle delibere regionali.

La ricorrente lamentava, tra l’altro, che le nuove soglie fossero collegate all’introduzione del Day Service, mai autorizzato nel territorio provinciale, con la conseguenza di uno sforamento non imputabile alla struttura. Il TAR ha respinto tutte le censure. La Sezione, investita dell’appello dopo una precedente statuizione sul difetto di giurisdizione, ha trattenuto la causa per la decisione.

La Motivazione della Corte

Il Collegio affronta anzitutto il rapporto tra soglie di inappropriatezza e Day Service. Le delibere regionali richiamate — in particolare la n. 546/2007 e la n. 102/2009 — configurano il Day Service come modalità intermedia tra ricovero e specialistica ambulatoriale, destinata a trasferire quote significative di prestazioni erogate in Day Hospital medico. La praticabilità di soluzioni assistenziali diverse costituisce, secondo gli stessi deliberati, il presupposto legittimante delle decurtazioni.

Il principio trova conferma nell’Allegato 2C del d.P.C.M. 29 novembre 2011, che qualifica inappropriati i casi trattabili in un diverso setting con identico beneficio e minore impiego di risorse, e nell’art. 1, comma 7, d.lvo n. 229/1999. La mancata attivazione del Day Service non incide sulla legittimità delle delibere, ma su quella degli atti applicativi adottati senza gli adempimenti necessari ad assicurare il fabbisogno con modalità alternative. L’appello è quindi accolto quanto alla nota relativa al Day Hospital medico.

Diversa è la sorte della censura sul controllo di appropriatezza clinica. Le discipline richiamate non riconoscono all’azienda alcun compito istruttorio ulteriore rispetto alla verifica dello sforamento su piano matematico. Il vizio avrebbe dovuto essere dedotto mediante tempestiva impugnazione delle delibere presupposte, non essendo predicabile in via autonoma a carico delle note di recupero.

Il Collegio esclude poi la compensazione tra DRG: le soglie hanno carattere obbligatorio e l’obiettivo programmatorio non è meramente finanziario. Il principio di proporzionalità opera solo per gli aspetti non disciplinati a monte. Quanto all’affidamento, la relativa censura è inammissibile perché non formulata nel ricorso introduttivo. Le delibere fissano soglie immediatamente lesive, analogamente ai provvedimenti sui tetti di spesa, e vanno impugnate subito. Le spese del doppio grado sono compensate.