Responsabilità contabile degli ostetrici e colpa grave da monitoraggio inadeguato (Corte dei Conti Sez. giur. Umbria n. 7 del 01.03.2024)

Principi di diritto (Massima)
Nel giudizio di responsabilità amministrativo-contabile per danno erariale indiretto da errore sanitario, la colpa grave non si esaurisce nella violazione delle linee-guida, ma richiede una valutazione complessiva del grado di scostamento dalla diligenza esigibile. La condotta dell’ostetrico che ometta il monitoraggio continuativo del battito cardiaco fetale in un travaglio da considerarsi a rischio è antidoverosa, ma non integra il requisito soggettivo della colpa grave quando, per l’anomalo andamento del tracciato cardiaco e l’assenza di segnali sintomatici di ipossia, l’operatore è stato indotto a ritenere le condizioni fetali sotto controllo. La transazione e la C.T.U. svolta nel giudizio civile hanno valore meramente indiziario nel processo contabile, ove la valutazione del nesso causale e dell’elemento soggettivo resta autonoma.

Il Fatto

La Procura regionale ha citato tre ostetrici, dipendenti di un’azienda sanitaria locale, per il danno erariale indiretto derivante dal risarcimento corrisposto ai genitori di un neonato affetto da encefalopatia ipossico-ischemica da asfissia perinatale, conseguente alla non corretta gestione del travaglio e del parto. Il sinistro era stato definito in via transattiva; parte dell’importo era rimasto a carico dell’azienda a causa della liquidazione coatta amministrativa della compagnia assicuratrice.

La Procura ha contestato all’ostetrico coordinatori decisioni autonome nella gestione del travaglio e l’omesso allertamento del medico di guardia, e alle due ostetriche l’esecuzione delle manovre di Kristeller. Ha chiesto la condanna dei tre secondo quote differenziate, previa detrazione dei recuperi già ottenuti in sede di riparto.

La Motivazione della Corte

In via preliminare, la Sezione ha respinto l’istanza di sospensione necessaria del giudizio in attesa della definizione della liquidazione coatta, richiamando l’autonomia del processo contabile e l’insussistenza del vincolo di consequenzialità richiesto dall’art. 106 c.g.c. L’insinuazione al passivo non priva il danno di attualità, rilevando semmai in sede esecutiva.

Respinta anche l’eccezione di nullità della citazione ex art. 87 c.g.c.: l’invito a dedurre ha natura preprocessuale e non rende immodificabile l’ipotesi accusatoria. La diversa quantificazione e ripartizione del danno non integra gli elementi essenziali del fatto ex art. 86, secondo comma, lett. e), c.g.c., potendo la prospettazione subire variazioni quantitative.

Quanto alla prescrizione, la Corte ha ritenuto tempestivi gli atti interruttivi costituiti dalle costituzioni in mora, non richiedendo la messa in mora formule solenni. Le eccezioni di inopponibilità della transazione e della C.T.U. civile sono state parimenti respinte, avendo entrambe valore indiziario e non vincolante nel giudizio contabile.

Nel merito, la Sezione ha confermato che la gravidanza non era a basso rischio e che spettava al medico, non all’ostetrico, la valutazione iniziale dei fattori di rischio. L’omesso monitoraggio elettronico continuativo tra le ore 21 e le 23 integra una condotta antidoverosa, come l’omesso allertamento del medico di guardia.

Tuttavia, sotto il profilo soggettivo, il collegio ha escluso la colpa grave: la regolarità del battito cardiaco fetale rilevata fino al parto e l’inconsueta assenza di depressione cardiaca alla nascita hanno tratto in inganno l’ostetrico, facendogli supporre condizioni fetali sotto controllo. Le due ostetriche ebbero un ruolo marginale, limitato alle manovre in fase espulsiva. La domanda è stata quindi rigettata, con liquidazione delle spese di difesa in favore di ciascun convenuto.