Trattamento ABA intensivo e obbligo di motivazione sull’intensità terapeutica (TAR Campania n. 1402 del 29.07.2025)

Principi di diritto (Massima)
Il trattamento riabilitativo ABA rientra tra i livelli essenziali di assistenza e deve essere erogato dal servizio sanitario regionale nella misura sufficiente a garantirne l’effettività. Il piano riabilitativo individuale che riduca l’intensità del trattamento già in essere è illegittimo se si limiti ad applicare l’automatismo del monte ore massimo per fasce d’età, senza specifica e congrua motivazione sulle condizioni del minore, sulle ore in precedenza praticate e sugli obiettivi raggiunti. La rideterminazione del numero di ore presuppone una nuova valutazione clinica caso-specifica, non potendo i genitori essere obbligati a farsi carico delle prestazioni non erogate dall’amministrazione sanitaria.

Il Fatto

I genitori, esercenti la responsabilità genitoriale su un figlio minore affetto da disturbo dello spettro autistico, hanno agito avanti al TAR per ottenere l’erogazione del trattamento ABA intensivo domiciliare e nei contesti di vita per almeno 25 ore settimanali. Dopo una prima presa in carico con 15 ore settimanali, a marzo 2024 le ore erano state ridotte a 9 senza visita né comunicazione. Il successivo PRI aveva riconosciuto solo 10 ore settimanali.

Proposta domanda cautelare, la Sezione ha disposto C.T.U. ai fini della decisione e ha fissato l’udienza di merito. I ricorrenti hanno impugnato il PRI con motivi aggiunti, deducendo difetto di motivazione e inadeguatezza delle ore rispetto al quadro clinico.

La Motivazione della Corte

Il Collegio richiama il quadro normativo e giurisprudenziale in materia, confermando che il trattamento ABA è ricompreso nei LEA ai sensi dell’art. 60 del d.P.C.M. 12 gennaio 2017 e delle Linee di indirizzo dell’Istituto Superiore di Sanità. La Corte costituzionale n. 5 del 2018 ha ricondotto tali interventi alla materia dei livelli essenziali di assistenza; il Cons. Stato, Sez. III, ha ribadito la necessità di assicurare il trattamento nella misura sufficiente.

Il ricorso introduttivo è dichiarato improcedibile per sopravvenuta carenza di interesse, essendo stato nelle more adottato il PRI e impugnati gli atti regionali e aziendali con i motivi aggiunti.

Quanto alla DGRC n. 131/2021 e al PDTA allegato, il Collegio ne rileva la sopravvenuta modifica ad opera della DGRC n. 42, che ha eliminato il carattere vincolante del monte ore massimo, rendendolo orientativo e derogabile con adeguata motivazione del Nucleo Operativo Territoriale. Le censure avverso tale delibera sono pertanto respinte. Resta viceversa la necessità di annullare in parte qua la delibera aziendale che fissa monti ore massimi per fasce d’età, vizio già censurato dalla giurisprudenza del Consiglio di Stato.

Sul PRI i motivi aggiunti sono fondati sotto due profili. In primo luogo, l’amministrazione ha attribuito 10 ore settimanali appiattendosi sul monte ore massimo, senza motivare sulle concrete condizioni del minore, sulle ore in precedenza praticate e sugli obiettivi raggiunti o ancora da raggiungere. In secondo luogo, la C.T.U. ha confermato un quadro di disturbo dello spettro autistico di livello 2, con disabilità intellettiva associata, e ha ritenuto l’insufficienza del trattamento di 10 ore, indicando la necessità di un percorso intensivo non inferiore a 25 ore settimanali.

Il Collegio accoglie altresì le doglianze sull’inadeguatezza delle ore prescritte, richiamando il principio per cui i genitori non possono essere obbligati ad attuare la formazione ABA, potendo non essere in grado di conseguire ed applicare adeguatamente la metodologia. La durata del trattamento è fissata in un anno dalla comunicazione o notificazione della sentenza, salva diversa determinazione dell’A.S.L. dopo il primo semestre, all’esito di nuova visita specialistica e di specifica motivazione.

In accoglimento del ricorso per motivi aggiunti, il TAR ordina all’A.S.L. di garantire 25 ore settimanali di trattamento ABA, di cui 10 in ambiente scolastico e 15 domiciliari, oltre 5 ore mensili di supervisione clinica da professionista BCBA o IBA.