POS illegittimo se riorganizza rete tempo-dipendenti senza analisi del fabbisogno (TAR Molise n. 67 del 08.03.2024)

Principi di diritto (Massima)
Nella programmazione della rete ospedaliera per le patologie tempo-dipendenti la previa acquisizione e valutazione dei dati sul fabbisogno assistenziale costituisce un prius logico rispetto alle misure organizzative che si intendono adottare. Il provvedimento programmatorio che ometta tale analisi è affetto da difetto istruttorio e di motivazione ex art. 3 della l. n. 241/1990. È parimenti illegittimo, per contraddittorietà e lacunosità, il piano che, nel valorizzare in astratto il ruolo di una struttura accreditata, non preveda alcuno strumento idoneo ad assicurarne la concreta partecipazione alle reti dell’emergenza. La mancata attuazione di previsioni programmatorie, ove non si censuri il contenuto dell’atto, integra invece una doglianza inammissibile, restando estranea al perimetro dell’impugnativa il profilo esecutivo.

Il Fatto

Il Comune di Campobasso, quale ente esponenziale dei propri cittadini, e un comitato civico impugnano alcune disposizioni del Programma Operativo 2019-2021 adottato dal Commissario ad acta per l’attuazione del piano di rientro dai disavanzi del settore sanitario regionale. L’atto riguarda l’individuazione e la gestione dei fabbisogni sanitari, in particolare nei settori della rete ictus e delle altre patologie tempo-dipendenti.

I ricorrenti denunciano l’assenza di un’adeguata partecipazione procedimentale, la carenza di istruttoria sui dati epidemiologici e l’irragionevolezza dell’assetto delle reti. Dopo una prima sentenza parziale, che respinge le eccezioni preliminari e il motivo sulla partecipazione e dispone istruttoria, la causa giunge alla decisione definitiva.

La Motivazione della Corte

Il Collegio supera anzitutto le doglianze più agevoli. È respinta la censura sull’assenza di riferimenti all’emergenza pandemica, per la sua formulazione generica e per la mancata dimostrazione di un interesse attuale a coltivarla. È parimenti respinta quella sull’incompetenza ministeriale, fondata su note impugnate in via meramente ipotetica.

Le censure sugli accordi interregionali per l’ictus emorragico e sull’elisoccorso sono dichiarate inammissibili. Esse investono non il contenuto del programma, ma la sua mancata attuazione. Il Tribunale ricorda che gli artt. 2, comma 1, e 21-quater della l. n. 241/1990 configurano un potere-dovere di dare esecuzione ai provvedimenti, azionabile per altra via, non con l’annullamento dell’atto a monte.

Nel merito, invece, il ricorso è parzialmente accolto. Il Tribunale ribadisce che la determinazione del fabbisogno assistenziale è operazione logicamente e giuridicamente preliminare alla riorganizzazione della rete. Nel POS manca ogni analisi dei dati storici sul numero di pazienti, in contrasto con i criteri del Patto per la Salute 2019-2021, del d.m. n. 70/2015 e della giurisprudenza amministrativa richiamata. Sussiste dunque il dedotto difetto istruttorio e motivazionale.

Il Collegio censura poi la struttura del piano. In Molise manca ormai un reparto pubblico di neurochirurgia, e il POS valorizza in astratto il ruolo della struttura accreditata, salvo assegnarle negli indicatori di risultato un ruolo limitato al solo trauma cranico e, per l’ictus, alle sole ipotesi in cui il trasporto non pregiudichi i tempi di trattamento. Manca la previsione di un protocollo d’intesa analogo a quello del precedente programma, idoneo a garantirne la partecipazione e la disponibilità di posti letto per l’emergenza. Le lacune integrano anche manifesta irragionevolezza.

Segue l’annullamento del piano nei limiti indicati, con integrale compensazione delle spese.