Spesa sanitaria e vincolo dei tetti: programmazione del fabbisogno e ritardi contrattuali col privato accreditato (Corte dei Conti Sez. contr. Molise n. 5 del 22.01.2026)

Principi di diritto (Massima)
Il tetto di spesa per l’acquisto di prestazioni sanitarie da operatori privati accreditati costituisce un vincolo ineludibile per l’Amministrazione regionale, rappresentando la misura delle prestazioni che il Servizio sanitario regionale può programmare e acquistare. Tale limite deve essere rispettato anche nella fase di stipula degli accordi contrattuali, la cui definizione deve avvenire nei tempi prestabiliti per evitare incertezza giuridica e disfunzioni programmatorie. L’Amministrazione è tenuta a definire una pianificazione preventiva dei fabbisogni che contempli quantità e qualità delle prestazioni da affidare al privato, nonché il relativo limite massimo di spesa, al fine di evitare una crescita della spesa fuori controllo. La natura concessoria del rapporto tra Regione e strutture private accreditate non incide sull’obbligo di rispettare i vincoli di programmazione economica e finanziaria.

Il Fatto

La Sezione regionale di controllo per il Molise ha condotto una puntuale attività istruttoria sulla gestione della spesa sanitaria regionale per gli esercizi 2023 e 2024, in un contesto caratterizzato dalla sottoposizione della Regione al piano di rientro dai disavanzi del settore sanitario. L’indagine, avviata in contraddittorio con la Regione, la Gestione Sanitaria Accentrata, l’Azienda Sanitaria Regionale e il Commissario ad acta, ha riguardato il monitoraggio dei LEA, la spesa per il personale, la gestione delle liste d’attesa, la spesa farmaceutica e, in particolare, i rapporti con le strutture private accreditate.

Con specifico riferimento a tale ultimo profilo, l’attività ispettiva si è concentrata sul processo di accreditamento, sulla definizione dei budget assegnati ai privati e sulla stipula degli accordi contrattuali ex art. 8-quinquies d.lgs. n. 502/1992. L’esame ha restituito un quadro di criticità, caratterizzato da ritardi nel perfezionamento dei contratti e dal superamento dei tetti di spesa, con conseguenti fatturazioni di prestazioni in regime extra-budget, contabilizzate tramite accantonamenti per rischi.

La Motivazione della Corte

La Sezione ha ricostruito il quadro normativo che disciplina i rapporti tra il Servizio sanitario regionale e gli operatori privati accreditati, evidenziando come l’accreditamento istituzionale costituisca titolo necessario ma non sufficiente per l’erogazione di prestazioni per conto del SSR, essendo richiesta la successiva stipula di un contratto, che rimane atto negoziale della pubblica amministrazione.

Nel merito, il Collegio ha rilevato come la definizione dei budget e dei tetti di spesa debba avvenire in coerenza con la programmazione regionale e nel rispetto dei vincoli derivanti dal piano di rientro. Il persistente ritardo nel perfezionamento degli accordi contrattuali rispetto all’esercizio di riferimento è stato indicato quale causa di difficoltà nella programmazione del fabbisogno, di diseconomie gestionali e di un elevato contenzioso, attivato dagli operatori per il riconoscimento delle prestazioni erogate oltre i tetti.

La Sezione ha sottolineato, altresì, il fenomeno della costante produzione di prestazioni in regime extra-budget da parte delle strutture private, che comporta oneri per il bilancio sanitario regionale e impone la costituzione di appositi accantonamenti prudenziali, alimentando il disavanzo. Sul punto, è stato richiamato il principio secondo cui la produzione da parte dei privati accreditati deve avvenire nell’ambito dei vincoli di programmazione e di appropriatezza, non potendo configurarsi un obbligo automatico di remunerazione delle prestazioni eccedenti i tetti.

Con riferimento alla spesa farmaceutica, la relazione ha evidenziato il mancato rispetto dei tetti programmati per gli acquisti diretti e per i gas medicinali nell’esercizio 2024, oltre al superamento del limite per la spesa convenzionata, con uno scostamento complessivo in aumento rispetto all’anno precedente. Per quanto concerne la gestione delle liste d’attesa, sono emerse persistenti inefficienze nell’impiego delle risorse stanziate e un peggioramento degli indicatori di rispetto dei tempi massimi di erogazione delle prestazioni, sia ambulatoriali sia di ricovero.

In conclusione, la Sezione ha approvato la relazione, invitando l’Amministrazione regionale a porre in essere le azioni necessarie per il superamento delle criticità riscontrate, tra cui la corretta e tempestiva definizione degli schemi contrattuali e l’adozione di una puntuale pianificazione preventiva dei fabbisogni, con fissazione del limite massimo di spesa per ciascun operatore, quale presidio per evitare una crescita fuori controllo della spesa sanitaria.