Nesso causale e concorso del paziente: valutazione di fatto incensurabile (Cass. civ. n. 33160/2025)

Principi di diritto (Massima)
In tema di responsabilità sanitaria, il giudizio sul nesso causale tra l’omissione diagnostica e il danno permanente, nonché sulla incidenza della condotta colposa del paziente che non ottempera alle prescrizioni mediche, costituisce apprezzamento di fatto riservato al giudice di merito, incensurabile in Cassazione se adeguatamente motivato. Il paziente ha l’onere di provare il nesso causale tra l’inadempimento del sanitario e il pregiudizio; la violazione del dovere di diligenza professionale non rileva se la condotta del danneggiato si pone come causa sopravvenuta esclusiva del danno.

Il Fatto

La ricorrente si era rivolta al Pronto Soccorso di una struttura sanitaria, ricevendo una diagnosi generica di trauma e la prescrizione di sottoporsi a visita ortopedica in caso di persistenza della sintomatologia dolorosa. Dopo le dimissioni, consultò il medico curante e solo oltre quaranta giorni dopo si sottopose alla visita specialistica, che accertò una lesione tendinea. La CTU aveva rilevato che una diagnosi tempestiva avrebbe consentito un intervento altrettanto tempestivo, scongiurando le conseguenze permanenti. Il Tribunale di Napoli Nord, in grado di appello, rigettò la domanda ritenendo che il ritardo fosse imputabile esclusivamente alla paziente, che non aveva ottemperato alla prescrizione, escludendo così il nesso causale tra l’omissione dei sanitari e il danno.

La Motivazione della Corte

La Cassazione ha dichiarato inammissibile il ricorso. La prima censura – fondata sulla violazione della diligenza professionale dei sanitari – è stata ritenuta inammissibile per difetto di specificità, in quanto non indicava quali ulteriori esami sarebbero stati omessi e, soprattutto, non teneva conto che la ratio decidendi del tribunale non era la negazione dell’inadempimento, ma l’esclusione del nesso causale, onere probatorio a carico del danneggiato.

La seconda censura, pur evocando vizi di motivazione e omessa pronuncia, si risolveva in una critica al giudizio di fatto sulla causalità e sul concorso colposo del paziente. La Corte ha ribadito che l’accertamento del nesso causale e la valutazione dell’efficienza causale dei diversi antecedenti, compresa la condotta del danneggiato, sono giudizi di fatto riservati al giudice di merito e sono incensurabili in sede di legittimità se adeguatamente motivati. Il Tribunale aveva motivato che la paziente, pur accusando persistenza del dolore, aveva omesso di ottemperare alla prescrizione, limitandosi a consultare il medico curante e ritardando di oltre quaranta giorni la visita specialistica, sicché tale omissione aveva interrotto il nesso causale, ponendosi come causa esclusiva del ritardo e del danno permanente.

Implicazioni Pratiche

1. Onere probatorio sul nesso causale: in una domanda risarcitoria per responsabilità sanitaria, il difensore del paziente deve allegare e dimostrare, anche mediante CTU, il nesso di causalità tra la condotta omissiva del sanitario e il danno, non limitandosi a dedurre la colpa professionale; la mera violazione di protocolli non è sufficiente se non è provato che un tempestivo intervento avrebbe evitato il pregiudizio.
2. Rilevanza della condotta del paziente: l’avvocato deve documentare che il paziente ha tempestivamente ottemperato a tutte le prescrizioni mediche, poiché la mancata osservanza delle indicazioni terapeutiche (come la visita specialistica raccomandata) può costituire causa esclusiva del danno, escludendo la responsabilità della struttura, anche in presenza di un errore diagnostico iniziale.
3. Limiti del ricorso per cassazione: in sede di legittimità, le censure che contestano la valutazione del nesso causale e del concorso di colpa del danneggiato sono inammissibili se si limitano a criticare l’apprezzamento fattuale del giudice di merito, senza dedurre vizi logici o violazione di criteri legali (come l’art. 1227 c.c.); il ricorrente deve invece indicare specifici errori di diritto o carenze motivazionali che travalichino il mero dissenso dalla ricostruzione fattuale.

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